Hubungan Kelengkapan Pengisian Resume Medis terhadap Keakuratan Kode Diagnosis di RS Mardiwaluyo Kota Blitar

Abstract

Latar Belakang: Resume medis yang lengkap merupakan dasar pengodean diagnosis ICD-10 yang akurat, yang berdampak pada mutu data, klaim pembiayaan, dan keputusan manajerial. Studi pendahuluan di RS Mardiwaluyo Kota Blitar menunjukkan adanya ketidaklengkapan resume dan ketidakakuratan kode yang berpotensi menurunkan kualitas pengelolaan rekam medis. Tujuan: Menganalisis hubungan antara kelengkapan pengisian resume medis dengan keakuratan kode diagnosis di RS Mardiwaluyo Kota Blitar. Metode: Penelitian analitik kuantitatif dengan desain cross-sectional. Sampel berjumlah 97 dokumen rekam medis diambil secara simple random sampling dari populasi 2.197 dokumen. Data dikumpulkan melalui observasi lembar checklist dan dianalisis secara univariat serta bivariat menggunakan uji Chi-Square. Hasil: Dari 97 resume medis, 78 dokumen (80,4%) lengkap dan 19 (19,6%) tidak lengkap. Untuk keakuratan kode, 69 dokumen (71%) akurat dan 28 (28%) tidak akurat. Hasil uji Chi-Square menunjukkan p-value sebesar 0,402 (>0,05), yang berarti tidak terdapat hubungan signifikan antara kelengkapan pengisian resume medis dengan keakuratan kode diagnosis. Kesimpulan: Mayoritas resume medis di RS Mardiwaluyo telah lengkap dan kodenya akurat. Namun, kelengkapan pengisian secara statistik tidak berhubungan signifikan dengan keakuratan kode. Hal ini menunjukkan bahwa keakuratan kode diagnosis dipengaruhi oleh faktor lain di luar kelengkapan administratif resume medis.