Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia (JIKI)

ANALISIS FAKTOR-FAKTOR KETIDAKAKURATAN KODEFIKASI EXTERNAL CAUSE PADA DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN BPJS DI RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

Eiska Rohmania Zein — 2025-11-29

Hospitals must ensure accurate medical records to support BPJS claims. External cause coding classifies causes ofinjuries or illnesses, yet inaccuracies remain. These errors affect claims, data analysis, and service quality. At Aisyiyah Islamic Hospital Malang, 75% of external cause codes were inaccurate. This study investigates the factors contributingto these inaccuracies. This research method will use mixed methods that combine quantitative methods for percentageinaccuracy and qualitative to obtain a comprehensive understanding of the inaccuracy factors of external causecodification in the medical record documents of BPJS patients at Aisyiyah Islamic Hospital Malang. It is known from 53data that 11 medical files or 21% of the data have accurate external cause diagnosis codification, and 42 medical record files or 79% of the data have inaccurate external cause diagnosis codification. There are still many injuries diagnosed by inpatient BPJS patients at RSI Aisyiyah Malang that are not written by officers, especially in the writing of the activistcode and its classification. The factors that cause inaccuracy of external cause codification in the medical record documents of BPJS patients at RSI Aisyiyah Malang consist of 5M, namely man, machine, method, material, and money. The main factor that causes inaccuracies is the lack of complete chronological documentation from the patient, the patient or family is incomplete, making it difficult for the officer to choose the appropriate external cause code. In addition, the lack of ongoing training related to ICD-10 also contributes to errors.

GAMBARAN PELEPASAN INFORMASI UNTUK VISUM ET REPERTUM DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA H.S SAMSOERI SURABAYA

yeny intan puspa — 2025-11-29

Pelepasan informasi medis, khususnya Visum et Repertum, merupakan proses penting dalam sistem hukum dan kesehatan. Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan gambaran pelepasan informasi Visum et Repertum di Rumah Sakit Bhayangkara H.S. Samsoeri Surabaya. Metode penelitian yang digunakan adalah deskriptif kualitatif dengan teknik pengumpulan data melalui wawancara dan observasi terhadap tenaga kesehatan serta analisis dokumen terkait. Hasil penelitian menunjukkan bahwa meskipun rumah sakit telah memiliki prosedur standar operasional (SOP), masih terdapat kendala dalam implementasinya, seperti keterlambatan proses pelepasan informasi dan kurangnya pemahaman tenaga kesehatan terhadap regulasi yang berlaku. Oleh karena itu, diperlukan peningkatan pemahaman tenaga medis mengenai regulasi serta optimalisasi kebijakan internal agar proses pelepasan informasi dapat berjalan lebih efisien dan sesuai dengan standar hukum yang berlaku.

KEAKURATAN KODEFIKASI DIAGNOSIS PENYAKIT SISTEM URINARIA DI RSUD KANJURUHAN

Febrianne Arum Sukmawati — 2025-11-29

Keakuratan kode diagnosis penyakit sistem urinaria di RSUD Kanjuruhan belum mencapai 100%. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui keakuratan kode diagnosis penyakit sistem urinaria di RSUD Kanjuruhan. Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kuantitatif dengan pendekatan retrospektif. Populasi yang digunakan sebanyak 303 DRM (Dokumen Rekam Medis) penyakit sistem urinaria periode Triwulan II 2024. Penentuan sampel menggunakan Simple Random Sampling, didapat sebanyak 75 DRM penyakit sistem urinaria. Instrumen penelitian menggunakan lembar checklist untuk mencatat hasil analisis keakuratan kode diagnosis yang tertera dalam DRM. Analisis data menggunakan analisis univariat. Hasil observasi terhadap 75 DRM menunjukkan kode diagnosis yang akurat yaitu sebanyak 38 DRM (51%) dan kode diagnosis yang tidak akurat sebanyak 37 DRM (49%) Hasil analisis berdasarkan 3 komponen keakuratan didapatkan, completeness dan validity masing-masing sebesar 56% dan reliability sebesar 51%. Perlu dilakukan pelatihan koding berkelanjutan dan peningkatan ketelitian petugas koding untuk meningkatkan keakuratan dalam melakukan kodefikasi diagnosis penyakit.

PENGEMBANGAN MODEL PEMBELAJARAN INTERAKTIF BERBASIS CHATBOT UNTUK MENINGKATKAN PEMAHAMAN KODEFIKASI DIAGNOSA PADA MAHASISWA REKAM MEDIS

Rulisiana Widodo — 2025-11-29

Health Information Management (HIM) students are required to possess a high level of competence in understanding and applying disease and procedure coding based on ICD-10 and ICD-9-CM. However, conventional learning methods that are less engaging and unresponsive have resulted in limited understanding of the correct coding logic among students. This study aims to develop a chatbot-based learning model as an innovation to enhance students’ comprehension of diagnosis coding. The research employed a Research and Development (R&D) approach using the ADDIE model to produce an interactive and effective chatbot-based learning system for improving diagnostic coding skills. The study population consisted of 37 fifth-semester HIM students who had completed the Diagnosis Coding course. Data were collected through observation, interviews, questionnaires, and pretest–posttest assessments. The research instruments included media and material validation questionnaires based on learning media development standards, as well as a conceptual understanding test that had been tested for validity and reliability. Data were analyzed descriptively, both quantitatively and qualitatively, by comparing students’ performance before and after using the chatbot to assess its effectiveness. The media validation results showed a feasibility score of 91% (very feasible), and the material validation reached 89% (feasible). The average pretest score of 63.2 increased to 84.7 in the posttest after learning with the chatbot. Furthermore, 92% of students responded positively to the media, finding it engaging, easy to use, and helpful in understanding diagnostic coding. The chatbot-based learning model proved effective in enhancing students’ comprehension of diagnostic coding and has the potential to serve as an adaptive digital learning innovation in the era of health information system transformation

PERAN PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (PMIK) DALAM MENDUKUNG PATIENT SAFETY GOALS

Harsiwi Tria — 2025-11-29

Keselamatan pasien merupakan isu global yang sering dibicarakan saat ini, dimana hal ini dianggap penting karena banyaknya laporan tuntutan pasien atas medical error yang terjadi pada pasien. Perekam medis merupakan salah satu tenaga kesehatan yang berperan dalam terlaksananya sasaran keselamatan pasien. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui peran perekam medis (PMIK) dalam mendukung pelaksanaan patient safety goals.

Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Informan wawancara adalah petugas rekam medis dan kepala unit rekam medis, jumlah informan 4 orang. Hasil wawancara dari 4 informan, didapatkan hasil bahwa peran PMIK dalam mengidentifikasi pasien secara benar telah dilaksanakan maksimal yaitu melalui pelaksanakan pendaftaran pasien secara teliti disesuaikan identitas pasien. Peran PMIK dalam meningkatkan komunikasi efektif adalah menjalin komunikasi yang baik dengan pasien, perawat, dokter, farmasi dan teman sejawat. PMIK tidak berperan dalam meningkatkan kewaspadaan obat. Peran PMIK dalam meningkatkan benar lokasi, benar pasien, benar pembedahan yaitu pada persiapan dokumen atau formulir bedah. Peran PMIK dalam mengurangi resiko infeksi adalah menggunakan masker saat berhadapan langsung dengan pasien dan melakukan cuci tangan dengan benar. PMIK tidak berperan langsung dalam penurunan resiko cedera karena jatuh. Kesimpulan dari penelitian ini adalah PMIK berperan secara langsung dalam mendukung Patient safety goals yaitu pada sasaran Identify patients correctly, Improve effective communication, Reduce the risk of health care-associated infections. Sedangkan PMIK tidak berperan secara langsung dalam mendukung pelaksanaan Patient safety goals pada sasaran Improve the safety of high-alert medications, Ensure safe surgery dan Reduce the risk of patient harm resulting from fall.

Kata Kunci : perekam medis, keselamatan pasien, PMIK

ANALISIS KESESUAIAN SOP PENGKODEAN DIAGNOSIS DAN TINDAKAN BERDASARKAN ICD DI RS UNIVERSITAS BRAWIJAYA

Chyntia Vicky Alvionita — 2025-11-29

SOP (Standar Operasional Prosedur) sangat penting dalam menjamin konsistensi dan akurasi pengkodean diagnosis dan tindakan medis. Ketidaksesuaian dengan standar dapat berdampak pada kualitas data dan pelayanan rumah sakit. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif yang dilakukan di Unit Rekam Medis Rumah Sakit Universitas Brawijaya. Data dikumpulkan melalui observasi dan wawancara terhadap 3 orang petugas rekam medis. Instrumen yang digunakan berupa lembar checklist untuk menilai kelengkapan isi SOP dan panduan wawancara untuk menggali pemahaman serta penerapan SOP dalam praktik sehari-hari. Hasil evaluasi menunjukkan bahwa dari 16 unsur yang dinilai, hanya 10 unsur (62,5%) yang terpenuhi, termasuk ketiadaan tanda tangan persetujuan, tidak lengkapnya petunjuk pengkodean ICD-10 volume 3, serta belum dijabarkannya langkah-langkah spesifik pengkodean. Wawancara mengungkapkan bahwa SOP yang ada dinilai kurang rinci dan belum memenuhi standar sebagai acuan utama. Para informan menyatakan bahwa SOP perlu diperbaiki agar dapat digunakan secara optimal dalam mendukung ketepatan pengkodean diagnosis dan tindakan. SOP pengkodean diagnosis dan tindakan di RS Universitas Brawijaya masih memerlukan revisi menyeluruh. Perbaikan elemen-elemen kunci dalam SOP perlu dilakukan agar SOP dapat berfungsi sebagai panduan operasional yang akurat, legal, dan sesuai dengan standar.

MISCLASSIFIKASI PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 (T2DM) DI INDONESIA: TINJAUAN SISTEMATIS DENGAN METODE PRISMA

Eiska Rohmania Zein — 2025-11-29

Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a major health problem in Indonesia, with a steadily increasing incidence. The high prevalence of undiagnosed cases and the occurrence of clinical and administrative misclassification pose significant challenges to health services, epidemiological research, and the national financing system. This study aims to review evidence related to the forms, causes, and impacts of T2DM misclassification in Indonesia using a systematic review approach using the PRISMA method, and to provide strategic recommendations for system improvement. A literature search was conducted in international and national databases using the PRISMA 2020 framework. Of the 456 articles identified, 35 were fully screened, and 9 met the inclusion criteria. Data were synthesized narratively due to methodological heterogeneity between studies. Misclassification of T2DM was found in three main areas. First, clinical misclassification occurs, particularly of LADA and MODY, which are often labeled as T2DM. Second, diagnostic overreliance on HbA1c without verification with OGTT or FPG, potentially resulting in false-positive or false-negative results. Third, administrative inaccuracies in ICD-10 coding affect claims, registries, and national reports. Furthermore, the large proportion of undiagnosed diabetes patients exacerbates data distortions and delays in treatment. Misclassification of T2DM in Indonesia is a multidimensional problem that impacts patients, healthcare professionals, and policymakers. An integrated strategy is needed, including strengthening diagnostic algorithms, training coders, electronic data audits, and expanding screening of high-risk populations to reduce misclassification and improve service quality.

GAMBARAN PELEPASAN INFORMASI REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT BANTUAN TNI AD 05.08.04 LAWANG

yeny intan puspa — 2025-11-29

Rumah Sakit Bantuan TNI AD 05.08.04 Lawang adalah rumah sakit yang terletak di Kabupaten Malang dengan tipe D. Sebagai rumah sakit militer Rumah Sakit Bantuan TNI AD 05.08.04 belum sepenuhnya mematuhi Standar Prosedur Operasional (SOP) terkait pengelolaan rekam medis, terutama dalam pelepasan informasi medis kepada pihak ketiga seperti perusahaan asuransi, visum, hukum, pendidikan. Meskipun seharusnya setiap permintaaan informasi medis disertai surat kuasa pasien, masih ditemukan kasus yang tidak memenuhi ketentuan tersebut. Hal ini bertentangan dengan Permenkes No. 24 Tahun 2022 yang mengatur kerahasiaan rekam medis, yang mencakup identitas pasien, hasil pemeriksaan, diagnosis, pengobatan dan rencana tindak lanjut. Untuk mengatasi masalah ini, rumah sakit perlu memperbaiki sistem pengelolaan rekam medis, seperti menyediakan formulir standar untuk permintaan informasi medis dan memastikan semua prosedur diikuti agar sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku, guna menghindari resiko sanksi hukum. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat bagaimana prosedur pelepasan informasi rekam medis diterapkan di Rumah Sakit Bantuan TNI AD 05.08.04 Lawang. Metodologi yang digunakan yaitu kualitatif dengan menggunakan wawancara dan observasi. Hasil penelitian di Rumah Sakit Bantuan TNI AD 05.08.04 Lawang yaitu dalam penerapan pelepasan informasi rekam medis untuk kepentingan Pendidikan, visum, hukum dan asuransi di Rumah Sakit Bnatuan TNI AD 05.08.04 masih belum sesuai dengan peraturan yang ada terkait dengan belum tersedianya buku peminjaman berkas rekam medis dimana buku tersebut sangat penting berguna untuk mengetahui berkas rekam medis yang keluar. Serta tempat khusus bagi peneliti saat sedang meneliti berkas rekam medis belum tersedia dikarenakan keterbatasan ruangan yang ada dibagian unit rekam medis di Rumah Sakit Bantuan TNI AD 08.05.04 Lawang.

KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS DAN TINDAKAN KASUS PERSALINAN DENGAN FETOPELVIC DISPROPORTION DI RSUD WONOSARI

Zulkha Puspadita — 2025-11-29

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 312 Tahun 2020 menyebutkan salah satu kompetensi PMIK adalah keterampilan klasifikasi klinis, kodifikasi penyakit, dan prosedur klinis. Keakuran kode diagnosa dan tindakan mempengaruhi kualitas pelayanan, pelaporan statistik, serta evaluasi rumah sakit. Studi pendahuluan di RSUD Wonosari menunjukkan masih rendahnya keakuratan kode sebesar 34% pada diagnosis utama dan 74% pada tindakan kasus persalinan dengan penyulit fetopelvic disproportion yang disebabkan karena kesalahan waktu pemberian kode O33 dan O65. Penelitian ini untuk mengetahui alur dan prosedur pengkodean pengiriman, memberikan gambaran keakuratan kode diagnosis dan tindakan, serta mengidentifikasi faktor penyebab ketidakakuratan dari unsur Man, Material, Money, Method, Machine . Penelitian ini menggunakan mix method dengan desain cross sectional dan sampel 74 rekam medis pada penyulit fetopelvic disproportion di RSUD Wonosari. Data dikumpulkan melalui observasi, wawancara, triangulasi. Analisis data menggunakan Microsoft Excel, ICD-10, ICD 9-CM. Hasil penelitian menunjukkan nilai akurasi kode pada diagnosis utama 31%, diagnosis sekunder 53%, metode persalinan 89%, hasil persalinan 99%, tindakan utama 59%. Alur dan prosedur pengkodean telah sesuai dengan Standar Operasional Prosedur (SPO) rumah sakit. Tetapi, masih ditemukan kendala seperti belum adanya SPO khusus pengkodean pengiriman, SPO ketentuan penulisan diagnosis, SPO penggunaan singkatan, serta pelatihan koding yang belum dilakukan secara rutin dalam meningkatkan keakuratan pengkodean.

Kata kunci: Caesar, disproporsi fetopelvic , ICD-10, keakuratan, persalinan.

ANALISIS HUBUNGAN IMPLEMENTASI PMK NOMOR 26 TAHUN 2021 TERHADAP EFISIENSI PENGELOLAAN KLAIM JKN DALAM PERSPEKTIF KODER RUMAH SAKIT

Ananda Wahyu Muncarsari — 2025-11-29

Latar Belakang: Efisiensi klaim Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan salah satu indikator penting dalam menjaga keberlanjutan sistem pembiayaan kesehatan di Indonesia. Implementasi kebijakan pemerintah, termasuk PMK Nomor 26 Tahun 2021, diharapkan mampu meningkatkan kualitas tata kelola klaim. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang memengaruhi efisiensi klaim JKN, dengan fokus pada implementasi PMK Nomor 26 Tahun 2021. Subjek dan Metode: Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional yang dilakukan pada rumah sakit di Indonesia. Populasi penelitian adalah petugas koder, dengan total sampel sebanyak 200 responden yang dipilih menggunakan teknik purposive sampling. Variabel dependen adalah efisiensi klaim JKN, sedangkan variabel independen meliputi jenis kelamin, usia, pendidikan terakhir, pengalaman kerja sebagai koder, jenis rumah sakit tempat bekerja, dan implementasi PMK Nomor 26 Tahun 2021. Instrumen pengumpulan data berupa kuesioner terstruktur. Analisis data menggunakan regresi linier berganda. Hasil: Analisis menunjukkan bahwa implementasi PMK Nomor 26 Tahun 2021 berpengaruh signifikan terhadap efisiensi klaim JKN (? = 0.46; CI 95% = 0.38-0.53; p = 0,000). Sementara itu, variabel jenis kelamin, pendidikan terakhir, pengalaman kerja sebagai koder, dan jenis rumah sakit tempat bekerja tidak berpengaruh signifikan terhadap efisiensi klaim JKN. Kesimpulan: Implementasi PMK Nomor 26 Tahun 2021 terbukti berkontribusi signifikan dalam meningkatkan efisiensi klaim JKN, sedangkan faktor karakteristik responden dan jenis rumah sakit tidak berpengaruh. Temuan ini menegaskan pentingnya penguatan implementasi regulasi dalam tata kelola klaim JKN.

Kata kunci: efisiensi, klaim, JKN, regulasi, rumah sakit